Transcripciones de la formación

Transcripción de la Capacitación de Immitación Parte 2

– [Nancy] Hola, y bienvenidos a la sexta parte. Mi nombre es Nancy Pajak.

En esta sección, repasaré contigo algunos ejemplos de inmitancia. Esperamos que le resulte útil y posiblemente incluso agradable. Debe tener una hoja de trabajo que se parezca a la que está en su pantalla para que pueda seguirla. Esto también te permitirá revisar los resultados una vez que hayas terminado con el tutorial. Verás que hay 31 ejemplos para ti. No voy a repasar todos ellos, pero les hablaré de una selección de ellos. Algo que es importante que recuerdes antes de comenzar a repasar los ejemplos es que hoy solo debemos ver los resultados de la evaluación de inmitancia. Sabemos que, en la vida real, las recomendaciones basadas en los resultados del cribado incluirán no solo los resultados de la inmitencia, sino también los resultados del cribado de OAE o del cribado de tonos puros, lo que se haya utilizado, dependiendo de la edad del niño, y el de una evaluación superficial otoscópica. Pero para nuestros propósitos de hoy, solo estamos mirando los resultados de la evaluación en cuanto a si volveremos a evaluar o aprobaremos los resultados de los niños cuyos resultados estamos viendo. Otro punto importante que debemos recordar mientras repasamos estos ejemplos es que estamos utilizando estos resultados como los primeros resultados de las pruebas de detección del niño. No le mostramos los resultados de la nueva evaluación, que ocurre de cuatro a seis semanas después. Ahora, si volviéramos a revisar los mismos resultados y dijéramos que estos son los segundos resultados de la prueba de detección, entonces nuestras referencias, nuestras recomendaciones, serían diferentes. Probablemente nos referiríamos mucho más. Muchos de estos niños decían, está bien, los vamos a ver de cuatro a seis semanas después. Luego, en función de lo que encontremos de cuatro a seis semanas después, nos referiremos a audiología o al médico de atención primaria. Pero para nuestros propósitos de hoy, por favor mire estos resultados como si provinieran del primer episodio de detección del niño. Así que comencemos. Por favor, vaya al número dos de su hoja de trabajo. En el ejemplo número dos, observamos que la edad del niño es de 14 años. Para empezar, vamos a mirar la oreja derecha de este niño. Miramos el volumen del canal auditivo y vemos que es de 0,79. A partir de la información presentada en las otras partes del tutorial, entendemos que 0.79 probablemente estaría bien para un niño de 14 años de edad. Pero vayamos al oído izquierdo y comparemos con el volumen del canal auditivo. Como hemos aprendido, al igual que sus pies son de tamaños similares, es probable que los volúmenes de sus canales auditivos también sean de tamaños similares. Miramos la oreja izquierda, y es 0.66, 0.79 y 0.66 están bien. Están aproximadamente en el mismo estadio de béisbol entre sí. Ahora vuelvo a la oreja derecha otra vez. Veo que el volumen de mi canal auditivo es de 0,79. He decidido que eso está bien para un niño de 14 años. La presión del oído medio es de menos 15. Sé que las presiones de mi oído medio están bien. Si están entre menos 250 y más 100. Sé que la presión de mi oído medio está bien. Luego miro mi distensibilidad estática, mi distensibilidad de la membrana timpánica. Elijas lo que elijas, como quieras referirte a él, es 0,14. Sé por mi entrenamiento, me gustaría verlo al menos 0.2 o más. Sin embargo, tengo un dato más que añadir a mi ecuación. Es decir, la presencia de un reflejo acústico. Si mi cumplimiento estático es inferior a 0,2, pero si tengo un reflejo acústico presente, eso resulta en un aprobado. Entonces, al observar el volumen de mi canal auditivo, la presión de mi oído medio, mi distensibilidad estática con la presencia de un reflejo acústico, determino que los resultados del oído derecho son un aprobado. Ahora, vayamos a la oreja izquierda. El volumen de mi canal auditivo es de 0,66. Para un niño de 14 años, eso está bien. La presión de mi oído medio es de menos 10. Mi cumplimiento estático es de 0,29. Mi reflejo acústico está ausente. No importa si mi reflejo acústico está ausente en ese momento porque mi cumplimiento estático es superior a 0,2. La oreja izquierda también es un pase. A este niño de 14 años, hoy le han pasado las dos orejas. La recomendación para ese niño en este momento sería que se le haga una prueba de audición anualmente, a menos que surjan preocupaciones o se note un cambio en la audición, momento en el que la audición del niño debe ser evaluada antes. A este niño de 14 años también se le debe advertir contra el uso o la exposición a niveles altos de ruido y el uso de protección auditiva. Bien, pasemos al ejemplo número cinco. Observamos que la edad del niño es de seis años. Vamos a los resultados desde el oído derecho. Vemos que el volumen del canal auditivo es de 0,58. Voy a repasarlo rápidamente y compararlo con el volumen del canal auditivo en el oído izquierdo. Veo que son bastante similares. Sé que es aproximadamente un volumen del tamaño adecuado para un niño de seis años. Volviendo a los resultados en el oído derecho, el volumen del canal auditivo está bien. Presión en el oído medio. Hmm, mi equipo me ha dado un N/A. No pueden encontrar el valor, el cumplimiento estático N/A. El equipo no puede encontrar el valor, y el reflejo acústico ha sido estimulado, y no se ha encontrado. Sé por lo que he aprendido en el tutorial que estos resultados resultarían en un fracaso para el oído derecho de este niño. Ahora, me acerco a la oreja izquierda. De nuevo, el volumen de mi canal auditivo es de 0,6, eso me gusta. Presión en el oído medio menos 60. Muy dentro del rango de lo que es aceptable. Cumplimiento estático 0.40. Muy dentro del rango de lo aceptable, lo que significa que me gustaría verlo por encima de 0,2, hay un reflejo acústico. Así que ahora tenemos a un niño que ha fallado un oído y se le ha pasado otro. ¿Qué haces con este niño? Bueno, espero que haya respondido diciendo que volveremos a examinar a este niño en cuatro a seis semanas. Este es un buen momento para volver atrás y revisar algo de información sobre las reevaluaciones. Recuerde que cuando el niño que tenía seis años, que dijimos que iba a ser examinado nuevamente en cuatro o seis semanas, cuando ese niño sea examinado nuevamente en cuatro a seis semanas, recuerde hacer todos los componentes en ambos oídos. Lo que quiero decir con esto es que el oído derecho se examina mediante inmitancia, utilizando tono puro u OAE y utilizando otoscopia. La oreja izquierda, a pesar de haber pasado la primera vez, también se vuelve a examinar, utilizando, de nuevo, todo el protocolo, la otoscopia, la OAE o el tono puro dependiendo de la edad del niño. Este niño tiene seis años. Probablemente se les ha examinado el tono puro, a menos que haya un retraso en el desarrollo, y también, por supuesto, para hacer la inmitencia. Ahora, por favor, si miran el ejemplo número seis. El niño tiene ocho años de edad. Observamos los resultados de la oreja derecha de este niño. El volumen del canal auditivo es de 0,75. Miro rápidamente el volumen del canal auditivo desde el oído izquierdo. Sí, son muy parecidos, eso me gusta. De vuelta a la oreja derecha. La presión del oído medio es de menos 30. Sé que mi rango es de menos 250 a más 100. Esa presión en el oído medio está bien. Mi cumplimiento estático es de 0,77. Eso me dice que el cumplimiento estático es aceptable para nuestros propósitos de selección. Llegados a este punto, no hace falta que tenga en cuenta ese reflejo acústico, aunque esté presente. Recuerde, solo usamos el reflejo acústico para determinar o comprender cuándo el niño ha aprobado o reprobado si el cumplimiento estático es inferior a 0.2. Así que estoy feliz de decir que la oreja derecha de este niño de 8 años sería un pase para la parte de inmitencia de la prueba de detección que se hizo hoy o en el momento en que se vio a este niño. Ahora, veamos la oreja izquierda. Volumen del canal auditivo 0,77. Me gusta. Presión del oído medio menos 195, un poco más, pero aún dentro de mi rango de lo que es aceptable, cumplimiento estático 0.76. Y a pesar de que el reflejo acústico está ausente, este niño continúa pasando la parte de inmitancia de la evaluación auditiva. Ahora bien, debemos recordar tener en cuenta los resultados de OAE o los resultados de tono puro antes de determinar si en última instancia este hijo es un aprobado o un suspenso. Como no tenemos eso, solo basamos estas referencias hoy solo en los resultados de las inmitencias. Suponemos que porque el niño tiene ocho años, se hizo una prueba de detección de tonos puros, pero no lo sabemos. Así que vamos a decir que este niño es un pase. Vamos a sugerir que se vuelva a examinar la audición de este niño en un año, que use protección auditiva si está expuesto a altos niveles de ruido. Pero esa audiencia debe ser revisada en cualquier momento si surgen preocupaciones o se nota un cambio en la audiencia. Bien, vamos al ejemplo número 10. Tenemos un niño de 11 años. Los resultados del oído derecho de la prueba de inmitencia nos muestran que el oído derecho de este niño tiene un volumen de canal aéreo de 0,38. Hmm, eso levanta una bandera en mi cabeza. Eso parece poco para un niño de 11 años. Permítanme compararlo con la oreja izquierda. 1.02, tenía razón. Hay una diferencia entre esos volúmenes de canales auditivos más allá de lo que me parecería aceptable. Al igual que mis pies son de talla seis y 1/2. Quiero que los volúmenes de mis canales auditivos sean bastante similares en tamaño. Permítanme continuar con el análisis de los resultados obtenidos en el oído derecho. La presión del oído medio se registra como N/A. Eso significa que el equipo no pudo encontrar un valor que pudiera reflejar el cumplimiento estático N/A, lo mismo. El equipo no pudo encontrar un valor. Iba a poner algo en ese espacio. Por eso dice que no es aplicable. Se estimuló el reflejo acústico y se encontró que no estaba presente. Tengo un volumen pequeño en el canal auditivo. No tengo presión registrable en el oído medio, distensibilidad estática de la membrana y ausencia de reflejo acústico. Piensa en lo que podría estar pasando en ese oído. Sé que antes de que te hayas hecho la inmitencia, también tienes otoscopia. Me pregunto si cuando miraste con tu otoscopio, pudiste visualizar claramente la membrana timpánica. Supongo que no pudiste hacerlo. Sin embargo, sabemos que no importa si podemos ver la membrana timpánica o no debido a la presencia de cerumen. Lo que sí sabemos es que detenemos las pruebas de detección. Si se observa un objeto extraño o si hay secreción activa del oído. Con un volumen del canal auditivo de 0,38, supongo que hay cerumen impactado dentro de ese canal auditivo. Sin embargo, pasemos a ver la oreja izquierda. Vemos un volumen del canal auditivo de 1.02, sé por mi historial de pruebas de detección que eso probablemente sea bastante típico de un niño de 11 años. La presión del oído medio es de menos 10. Bueno, dentro de lo que me gustaría que fuera un cumplimiento estático, 0.55, que se ve muy bien, y un reflejo acústico presente. La oreja izquierda sería un pase. La oreja derecha sería un fracaso. Debido a que ambas orejas están unidas al mismo niño, todo el niño será remitido para una nueva evaluación en cuatro a seis semanas. En ese momento sabemos que ambos oídos de ese niño serán examinados nuevamente utilizando todas las herramientas de detección, otoscopia, inmitancia y, luego, emisiones otoacústicas o tonos puros. De nuevo, los 11 años de edad de este niño, lo más probable es que tenga tonos puros, a menos que haya algún tipo de retraso en el desarrollo. En este punto de esta proyección, puedo preguntarle al niño: ¿oye mejor por un oído que por el otro? Lo más probable es que este niño indique que oye mejor por su oído izquierdo. Si este niño, cuando se vuelve a examinar en cuatro a seis semanas, vuelve a fallar en el oído derecho, se lo derivará al médico de atención primaria para que lo intervenga. Ahora estamos viendo el ejemplo 12. Observamos que el niño tiene cinco años de edad. Los resultados de la prueba de detección de inmitencia para el oído derecho de este niño muestran un volumen del canal auditivo de 0,76. Me gusta. Eso suena bien. Permítanme comparar rápidamente con la oreja izquierda, 0,81, muy similar. De vuelta al oído derecho, presión del oído medio menos 210. Bueno, eso es más de lo que he visto antes, pero aún sabemos que tiene que ser menos 250 antes de que, para nuestros propósitos, este niño no se someta a la prueba. Por lo tanto, tengo un buen volumen del canal auditivo, una presión en el oído medio que está dentro del rango de lo normal y una distensibilidad estática de 0,25. No necesito mirar el reflejo acústico porque sé que este niño ya ha fallado, o lo siento, ya pasó esta parte de immitancia de la evaluación. Pero está ahí, lo miro, confirma lo que creo, que está en el oído derecho es un pase. Muy bien, al otro lado. Oreja izquierda, volumen del canal auditivo 0,81, me gusta. Presión en el oído medio, hmm, N/A. El equipo no fue capaz de registrar un valor dentro del rango en el que es capaz de cribar. La distensibilidad estática, lo mismo, N/A, no puede darme un valor, y un reflejo acústico está ausente. Sé que cuando veo el N/A probablemente voy a volver a examinar a ese niño de inmediato. Voy a quitar la sonda. Voy a volver a colocar la sonda y voy a obtener un segundo resultado de la detección. Si el resultado de la segunda prueba de detección arroja el mismo tipo de resultados, que es N/A, N/A. Ahora acabo de confirmar que confío mucho más en los resultados que se han obtenido, y sé que la oreja izquierda es un fracaso, pero me pregunto por qué. Veamos. He mirado dentro de los oídos con el otoscopio. Podía ver los canales auditivos. No es un problema con el cerumen. No hay ningún objeto extraño. El equipo no puede darme una presión de aire media o una distensibilidad estática. Así que sé que voy a volver a examinar al niño en cuatro a seis semanas. Es mi suposición, y es solo una suposición. No nos corresponde a nosotros diagnosticarlo, pero supongo que hay algo detrás del tímpano, posiblemente líquido que impide que este tímpano se mueva tan bien como nos gustaría que se moviera, y por lo tanto, el equipo dice, no, no puedo encontrar un valor para ti. Así que voy a volver a examinar a este niño en cuatro a seis semanas, y espero que este problema haya mediado en el oído izquierdo, sabiendo que si no lo ha hecho, este niño será remitido al médico de atención primaria para recibir atención. Ahora, por favor, salte los ejemplos 13, 14, 15, 16 y mire el número 17. Tenemos un niño de tres años y hemos notado que durante la otoscopia, se vieron tubos en ambos oídos. Muy bien, vamos a ver los resultados. Oreja derecha. Tenemos un volumen del canal auditivo de 0,64. Bueno, eso probablemente sería bastante aceptable para un niño pequeño que tiene tres años. Permítanme compararlo con la oreja izquierda. Oh, aquí tenemos 3.90. ¿Qué sugiere eso? A mí me sugiere que el tubo del oído izquierdo, sospecho que está abierto o es permeable. Voy a suponer que el tubo en el oído derecho que se visualizó está extruido u obstruido con desechos. Déjame quedarme con la oreja derecha solo por un minuto. El volumen del canal auditivo, a pesar de que hay un tubo, sugeriría que se ha extruido o está obstruido con desechos. El equipo no puede producir una presión en el oído medio. No puede producir una distensibilidad estática y no hay un reflejo acústico. Eso me dice que esto es un fracaso y que ese niño tendrá que ser examinado de nuevo. Pasemos a ver la oreja izquierda. Vemos un volumen del canal auditivo de 3,90 con el tubo que era visible. Eso me sugiere que ese tubo está abierto y haciendo su trabajo. A pesar de que el equipo vuelve a producir una presión en el oído medio de N/A y una distensibilidad estática de N/A, y un reflejo acústico para N/A, este resultado de inmitancia para este oído hoy en día con el tubo presente sugeriría que ese niño es un paso. Y esa es la diferencia entre tener un tubo abierto y un tubo que no está abierto. Ahora, hablemos de este chico solo por un poquito. Debido a que tienen tubo, sugiere que este niño corre el riesgo de tener pérdida auditiva. Obviamente ha habido un historial de problemas del oído medio porque el otorrinolaringólogo, el otorrinolaringólogo y los padres se han adelantado y han hecho que el niño reciba tubos. Así que yo, como evaluador, digo, hmm, un tubo está cerrado, un tubo está abierto. Hay una historia de preocupación. No voy a esperar y volver a examinar a este niño en cuatro a seis semanas debido a la historia del niño. Voy a referir a este niño hoy. Voy a omitir la nueva evaluación, decirles a los padres que uno de los tubos parece necesitar atención médica y referir al niño al médico en función de cuáles son los resultados iniciales de la evaluación para este niño. Espero que tenga sentido por qué estamos haciendo eso. Permítanme quedarme en el ejemplo número 17 para hacer un punto más. Supongamos que el volumen del canal auditivo en el oído derecho, en lugar de ser de 0,64, hubiera sido similar al volumen del canal auditivo obtenido en el oído izquierdo. Digamos que fue 3.7. Así que ahora hemos mirado en los oídos del niño, hemos visto tubos en ambos oídos, y obtenemos grandes volúmenes de canales auditivos en ambos oídos. Sabemos que un niño de 3 años no suele tener un volumen de canal auditivo de 3,7 o 3,9. Así que esto nos lleva a sospechar que ambos tubos están abiertos, y haciendo su trabajo. El equipo no solo lee el volumen del canal auditivo, sino que también atraviesa y lee el espacio de la cavidad del oído medio y, posiblemente, incluso una trompa de Eustaquio abierta. Así que ahora tenemos a un niño pequeño que, voy a decir, pasa la inmitancia en ambos oídos con lecturas de gran volumen que indican o sugieren que los tubos están funcionando bien. Se trata de una pequeña persona a la que queremos seguir con más cuidado porque corre el riesgo de sufrir pérdida auditiva debido a un historial de problemas crónicos de monilia para los que el médico de oído, nariz y garganta y los padres han optado por insertar tubos. Voy a volver a ver a esta personita, no en un año, sino en tres meses. Páselos nuevamente a través de la malla para ver si los tubos todavía están en su lugar y funcionan correctamente. Piensen en la diferencia si dijéramos, oh sí, veremos a este niño en un año. Lo están haciendo bien. Digamos que vamos a hacer nuestra proyección en septiembre, y que todo está bien. Digamos que no vamos a volver a proyectar a esta personita hasta septiembre. Muchos niños son seguidos muy bien por sus médicos de atención primaria o por sus otorrinolaringólogos. Sin embargo, a algunos niños no se les da un buen seguimiento, lo que significa que pueden haberse mudado a una nueva comunidad. No tienen un médico de atención primaria concertado y pueden pasar un año sin tener que recibir la atención de un médico por cualquier motivo. Por lo tanto, porque sus oídos no son mirados, y no son visualizados. Si tuviéramos que esperar un año, digamos que estos tubos salieron en diciembre, y digamos que los problemas del oído medio volvieron a ocurrir, y digamos que junto con la presencia del líquido del oído medio se produjo la pérdida de audición. Podríamos estar extrañando a esta personita sentada en el preescolar de desarrollo, el salón de clases, el centro de desarrollo infantil, el grupo de juego, etcétera, etcétera, durante diciembre, enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto, septiembre durante muchos, muchos meses. Ahora, no digo que eso vaya a suceder, pero nuestro trabajo como evaluadores es seguir a las personitas con tubos un poco más a menudo. Véanlos cada tres meses, vean cómo están. Hágales saber a los padres los resultados. Hágale saber al médico los resultados. Es un valor agregado a la información que puede provenir de la prueba de audición que permitirá que estas pequeñas personas continúen oyendo bien, aunque estén bajo el cuidado de un médico. En el ejemplo número 20. Oh, tenemos tantos oídos interesantes para mirar. Aquí hay un niño de cinco años, y durante el examen ortoscópico superficial, se vio un tubo en el oído izquierdo del niño. Veamos qué obtuvimos para los resultados. Oído derecho, volumen del canal auditivo 3,19. Sé que es un gran volumen de canal auditivo para un niño de cinco años. Ese es un gran volumen de canal auditivo para un adulto. A ver qué más me dice el equipo. Presión en el oído medio, no aplicable. Cumplimiento estático, no aplicable. Reflejo acústico, ausente. Hmm, ¿qué está pasando? Bueno, ¿podría ser que había un tubo en el oído derecho que no era visible? Sí, podría ser que hubiera un tubo en el oído derecho que no fuera visible para la persona que estaba mirando dentro de los oídos del niño. Podría ser que ese tubo esté ahí y abierto. Hmm, ¿qué otra cosa podría ser? ¿Será que hay una perforación de la membrana timpánica? 3.19 me dice que algo está pasando con la membrana timpánica. Lo más probable es que se trate de una perforación o de un tubo de patente. Pero sé una cosa que no es un pase para mí en este momento porque no podía ver un tubo. Veamos qué tiene la oreja izquierda. En la oreja izquierda, vi un tubo allí. Volumen del canal auditivo 0,77. Está bien, sé que es un volumen demasiado pequeño para tener ese tubo abierto en un niño de 5 años, especialmente con un volumen del canal auditivo de 3,19 en el otro oído. Supongo que ese tubo está fuera de la membrana timpánica o que el tubo está obstruido con desechos. Pero la presión de mi oído medio es de más 15. Porque no tiene un negativo delante, todo es positivo. Así que es positivo 15. Sé que está bien, menos 250 a más 100. Ah, y mira esto, el cumplimiento estático es 0.92. Ese tímpano se está moviendo maravillosamente y, para verificar todo, hay un reflejo acústico presente. Entonces, a pesar de que hay un tubo en el oído izquierdo que está extruido o lleno de desechos, ese oído izquierdo se sostiene, esa trompa de Eustaquio airea la cavidad del oído medio, el tímpano se mueve bien. Bien, ¿qué hacer aquí? Lo que voy a hacer es que sé que este niño, en primer lugar, es un reevaluado y de cuatro a seis semanas. Puedo preguntarle al niño, ¿tiene tubos en los oídos? El niño puede o no saberlo. Pueden decir: «No tengo tubos». Pueden decir: «Tengo tubos». Es posible que te miren como, ¿de qué estás hablando? Pero sé que, en este momento, voy a volver a examinar al niño en cuatro a seis semanas, y esta es la razón. Tengo una perforación o un tubo permeable en el oído derecho. Si se trata de una perforación, es posible que la perforación haya ocurrido simplemente y que se cure sola y que el oído mantenga su buen trabajo, tal como lo ha hecho el oído izquierdo con el tubo que está fuera o taponado. Así que en este punto, voy a decir sobre este niño, voy a volver a hacer la prueba en cuatro a seis semanas. Necesito más información. Lo sabré después de cuatro a seis semanas, o lo remito o algo habrá cambiado, y el niño será un pase en ambos oídos en este momento. Hagamos algo un poco diferente con el ejemplo número 27. En primer lugar, vayamos todos al ejemplo número 27. Tenemos un niño que tiene cuatro años de edad, pero no solo les vamos a dar los resultados de la primera prueba de detección en el ejemplo A, sino que también vamos a ver los resultados de la segunda prueba de detección en el ejemplo B. Bien, volvamos a 27 A. Primer examen de detección de un niño de 4 años, oído derecho, canal auditivo, volumen 1,46. Hmm, una especie de gran volumen del canal auditivo. Veamos lo que sucedió en el oído izquierdo. 0,61 para un volumen del canal auditivo que es mucho más razonable para un niño pequeño de cuatro años. Entonces, ¿qué está pasando en el oído derecho? Bueno, echemos un vistazo. El equipo no pudo mostrar presión en el oído medio ni distensibilidad estática, y se estimuló un reflejo acústico que no estaba presente. Bien, una de dos cosas. No vi un tubo cuando miré hacia adentro mientras hacía mi inspección otoscópica superficial. Por lo tanto, podría ser que el niño tenga una perforación o que pueda haber un tubo que esté escondido en algún lugar detrás de un poco de cera o justo fuera de donde miré en su ubicación en el tímpano. Oreja izquierda, veamos. El volumen del canal auditivo es de 0,61, me gusta eso, la presión del oído medio menos cinco, eso está muy dentro del rango de lo aceptable. Cumplimiento estático, 0,19. Hmm, eso es un poco bajo, pero míralo, hay un reflejo acústico presente. Así que sé que la oreja izquierda pasa, la oreja derecha falla. Así que mi recomendación va a ser, vamos a ver a este niño de nuevo en cuatro a seis semanas. Ahora, por favor, vaya a 27 B. De cuatro a seis semanas después, el mismo niño, todavía de cuatro años de edad, no ha cumplido nada. El volumen del canal auditivo en el oído derecho es de 0,50, oh, chico. La presión del oído medio sigue sin poder visualizarse. No se puede mostrar la distensibilidad estática y no hay reflejo acústico. Vamos a mirar la oreja izquierda de nuevo. El volumen del canal auditivo es de 0,57 en comparación con 0,41. Sabes que es más o menos lo mismo. Eso sigue siendo bastante bueno. Estoy comparando los resultados de la primera prueba de detección con los resultados de la segunda prueba de detección para el oído izquierdo. Por lo tanto, el volumen del canal auditivo fue de 0,61 y el de 0,57 en el segundo cribado. Eso no ha cambiado. Eso es bastante típico. La presión en el oído medio era de menos cinco. Ahora no se puede mostrar. No se puede mostrar el cumplimiento estático. El reflejo acústico está ausente. Bien, ¿qué ha pasado aquí? Voy a especular y es solo especulación. Lo que realmente sucede aquí es que este niño es derivado para recibir atención médica. Ahora, eso es todo lo que es nuestro trabajo como evaluadores, solo para decir, este niño no pasó la evaluación. Este niño pasa al médico de atención primaria, al otorrinolaringólogo o al audiólogo. En este caso, cuando los resultados de la prueba de detección de inmitencia son un fracaso, se van primero al médico de atención primaria o al otorrinolaringólogo, quien sea que esté proporcionando la intervención médica. Así que sé que al observar los resultados de la segunda prueba de detección del niño, ambos oídos son un fracaso. Ahora, voy a adivinar lo que está pasando aquí. Apuesto, o creo, o es posible que durante los primeros resultados de la detección, el volumen del canal auditivo de 1,46 reflejara posiblemente una perforación en el canal auditivo que resultó después de que se extruyó un tubo. Esa membrana timpánica sanó, la perforación se curó, lo que normalmente sucederá dentro de, oh, una o dos semanas después de haber sido perforada. Se cura solo, pero en esta personita, las trompas de Eustaquio no han sido capaces de ponerse de pie, hacer su trabajo y airear las cavidades del oído medio. A partir de ahora, algo está detrás de los tímpanos. Una vez más, voy a adivinar que es fluido, no es mi trabajo diagnosticar, pero voy a adivinar por mi propio bien que posiblemente haya líquido detrás de los tímpanos, y que los tímpanos de esta pequeña persona no se pueden mover bien, y necesito referir al médico, que es lo que voy a hacer en este punto. Así que ese es uno de los beneficios de poder ver los resultados de la primera prueba de detección del niño en comparación con los resultados de la segunda prueba de detección del niño. En este momento, esta pequeña persona va a ser referida a su médico de atención primaria y puesta en mi lista para volver a examinarla en cuatro a seis semanas. ¿Por qué? ¿Por qué necesito volver a verlos? Para asegurarse de que el niño ha podido ver a su médico y para ver que hay un plan para que la audición de esta pequeña persona no se vea comprometida debido a situaciones intermedias. Por favor, pase ahora al ejemplo 29. Estamos casi al final de los ejemplos que vamos a visitar hoy. En el ejemplo 29, hemos notado que el niño tiene tres años de edad y hay un tubo visible en el oído derecho. Ahora, observe cómo se muestran estos resultados. Cada fabricante mostrará sus resultados de una manera ligeramente diferente, pero no obstante, la información que necesitamos está disponible para nosotros. Mire en el lado derecho, que es donde están los resultados correctos para este equipo. Así que tenemos la oreja derecha en el lado derecho. Empecemos por el volumen del canal auditivo. Se trata de un niño de 3 años que tiene una lectura del volumen del canal auditivo de 2.0 y había un tubo presente. Permítanme saltar y ver qué está haciendo el oído izquierdo. 0.7, y no vi un tubo allí. Desde mi experiencia, mis conocimientos, creo que 0.7 es bastante típico para un niño pequeño, o muy aceptable, digamos para un niño pequeño de tres años. Por lo tanto, el volumen del canal auditivo con el tubo visible en el oído derecho me sugiere que hoy este tubo está en su lugar y abierto. Veo un pico, lo que significa mi cumplimiento estático, y el equipo no puede dármelo. Dice NP. Dice que no puedo encontrar un pico. Luego miro la presión de mi oído medio, dice NP. Dice, no puedo encontrar una presión en el oído medio, y miro mi reflejo acústico, que ha sido estimulado a 1000 hercios, y veo NR, no hay respuesta. Así que esto me dice que tengo un gran volumen en el canal auditivo, lo que tendría sentido para un tubo abierto, lo que también tiene sentido que si el tubo está abierto, a menudo el equipo le mostrará NP, NA, NR porque el equipo es un equipo de detección. Se le ha dicho, pon algo, pon un valor en esa caja, en esa ranura, en ese lugar del equipo. Cuando no puede registrar un volumen del canal auditivo o una distensibilidad estática dentro de su rango de medición, lo pone por usted, NP. Así que miro el oído derecho y digo, está bien, 2.0, tubo de volumen del canal auditivo visible, niño de 3 años, creo que ese tubo está abierto, ¿de acuerdo? Voy a mirar ese oído y decir, bueno, ese oído necesita ser examinado de nuevo en probablemente tres meses porque tengo un tubo funcional disponible. Pero este niño tiene otro oído. Veámoslo. Conducto auditivo, volumen 0,7. Eso es bastante típico para un niño de 3 años. Muy bien, dice que la presión media es menos 35. Eso me dice que la trompa de Eustaquio de esa personita está funcionando bien. Está aireando esa cavidad del oído medio, y el oído medio presiona menos 35. La distensibilidad de la membrana timpánica, la distensibilidad estática, la distensibilidad máxima es 0.6. Quiero que sea al menos un 0,2. Estoy listo para ir con esa oreja. Y veo que cuando se estimulaba un reflejo acústico a 1000 hercios, estaba presente a 95 dB HL. Bien, hoy tengo un sistema de oído medio izquierdo que funciona normalmente, y hoy tengo un tubo patentado en el oído derecho. Voy a decir, vamos a ver a este niño de nuevo en cuántos meses, tres, a menos que algo venga a ti para decirte que lo hagas antes. Vayamos al ejemplo número 30. Por último, pero no menos importante, echemos un vistazo a los resultados para este pequeño niño de 2 años. Siempre empiezo por el oído derecho. Me gusta entrar en un patrón de mirar la información. El volumen de mi canal auditivo para este pequeño de 2 años es de 0,4. Déjame ver lo que está pasando en el oído izquierdo. 0.4, son iguales. Eso me hace sentir bastante bien con los volúmenes del canal auditivo. Ahora, presión en el oído medio para el oído derecho menos 105. Claro, eso funciona, eso es bueno. Cumplimiento máximo 0.2. Oye, eso también es bueno. Ahora, oh, oh, mi reflejo acústico no responde cuando se estimula a 1000 hercios, pero no necesito tener ese reflejo acústico presente porque el volumen de mi canal auditivo, la presión de mi oído medio y mi cumplimiento máximo se encuentran dentro de los rangos que se considerarían típicos de una prueba de detección para un niño de 2 años. Así que, aunque el reflejo acústico parece estar ausente hoy en día, este oído sigue siendo un pase. Pasemos a la oreja izquierda. El volumen del canal auditivo que hemos observado, fue de 0,4. Me gusta. Presión en el oído medio menos 190. Sé que está dentro del rango de lo normal. Cumplimiento de membrana timpánica o cumplimiento estático, cumplimiento máximo 0.2, eso también me gusta. Entonces miro, oh, mi reflejo acústico está presente para el oído izquierdo. Cuando se estimuló a 1000 hercios, se observó la presencia de uno a 105 dB HL. Está bien, mi oreja izquierda también es un pase. Tengo un paso de oído derecho, tengo un paso de oído izquierdo. Este niño debe ser visto de nuevo anualmente para una evaluación de la audición, a menos que, por supuesto, surjan preocupaciones o se note un cambio en la audición, y dos años de edad no es demasiado temprano para comenzar a advertir a los padres que protejan la audición de sus hijos del ruido excesivo. Esos son todos los ejemplos que vamos a cubrir en esta discusión de hoy. Por favor, siéntase libre de volver atrás y repasarlo de nuevo si cree que le sería útil. Un par de recordatorios sobre lo que acabamos de hacer. Recuerde que miramos los resultados como si fueran los resultados de la primera prueba de audición del niño. Por lo tanto, muchas de nuestras recomendaciones fueron volver a examinar a ese niño en cuatro a seis semanas. Espero que se den cuenta de que si hubiéramos visto estos resultados como los resultados del niño de su segunda evaluación, las recomendaciones habrían sido o bien referir o bien habrían sido un aprobado. Después de examinar al niño dos veces, se hace una derivación de algún tipo si los resultados no son aprobados. Si los resultados son aprobados en el momento de la segunda evaluación, muchos de sus hijos pasarán la segunda vez. Pero si los resultados fallan, entonces el niño será remitido al médico de atención primaria o a un audiólogo. El propósito de las pruebas de detección es encontrar a los niños que tienen audición típica, y encontrar a los niños cuya audición está fuera del rango de la típica, y referirlos al siguiente paso, que es un diagnóstico, ya sea médico o audiológico. Por el bien de la formación, estaba bien repasar solo los resultados de la inmitencia, pero sabemos en la vida real que siempre tendríamos en cuenta los resultados de todos los componentes de la detección, la inspección superficial y otoscópica, la prueba de inmitencia y la OAE, y el tono puro para determinar dónde está ese niño, y si se deriva a ese niño. También tenemos que recordarles una última vez que cuando a un niño se le vuelve a hacer la prueba, es decir, se le ha hecho la primera prueba de detección, y se le va a ver de nuevo en cuatro a seis semanas, como dijimos antes, cada oreja se rehace incluso si pasó la primera vez, y cada oreja recibe todos los componentes de la prueba. Otoscopia, OAE tonos puros e inmitancia. Muchas gracias por escucharme.