Transcripción de la formación

Transcripción de la Capacitación de Immitación Parte 1

– [Instructor] La inmitencia es un componente del protocolo de detección auditiva que se utiliza para los niños de Wyoming. La inspección otoscópica del oído y el uso de la audiometría de tonos puros o las emisiones otoacústicas también son componentes de un cribado auditivo apropiado para la edad de bebés, niños pequeños y niños en edad preescolar. El equipo de detección de inmitencia actualmente disponible en los centros de desarrollo infantil de Wyoming es apropiado para su uso con niños de nueve meses de edad o más. La prueba de detección de inmitencia no forma parte del protocolo de detección que se utiliza actualmente para los niños menores de nueve meses de edad. Entonces, ¿por qué usar la inmitancia? El cribado de inmitencia proporciona información sobre el estado de la parte del oído medio del sistema auditivo. La inmitancia puede proporcionar información sobre el estado actual de la función del oído medio, si el cerumen o el cerumen están ocluyendo el canal auditivo, si el tímpano está intacto o no, y el estado actual de los tubos de ecualización de presión en caso de que estén presentes. La inmitencia no evalúa la agudeza auditiva. Incluso las personas con pérdida auditiva neurosensorial bilateral profunda pueden pasar una prueba de inmitencia si sus sistemas de oído medio funcionan correctamente. Las afecciones del oído medio pueden fluctuar o cambiar de un día a otro, de una semana a otra y de un mes a otro. Las medidas de inmitencia evalúan el estado del oído medio tal como existe en el momento de la detección. Los resultados de la prueba de detección de inmitencia reflejan estas fluctuaciones y pueden ser especialmente útiles para determinar cuándo o si se debe hacer una derivación al médico de atención primaria del niño. Comencemos ahora hablando y observando cómo la energía del sonido, por ejemplo, la voz de un padre, hace el viaje desde el momento en que se habla hasta el momento en que se escucha. En un oído que funciona normalmente, la energía sonora del entorno es recogida por el pabellón auricular o oído externo. Luego, la energía sonora viaja a través del oído externo hasta la membrana timpánica o tímpano. A su vez, cuando la energía sonora golpea el tímpano, hace que el tímpano vibre. La cadena osicular, que está conectada al tímpano, también comenzará a vibrar. Los tres huesos de la cadena osicular, el martillo, el yunque y el estribo, son los huesos más pequeños del cuerpo humano. Es posible que hayas oído hablar de ellos como el martillo, el yunque y el estribo. Estos tres huesos se conocen colectivamente como huesecillos y están suspendidos por ligamentos diminutos y forman un puente a través del espacio lleno de aire llamado cavidad del oído medio. Los huesecillos convierten la energía sonora acústica, tu voz, en energía mecánica. La energía mecánica se transmite a la cóclea en el oído interno, donde se convierte en energía hidráulica. Las células ciliadas microscópicas de la cóclea convierten la energía hidráulica en energía eléctrica en forma de impulsos nerviosos. Luego, los impulsos nerviosos viajan a través de la vía nerviosa auditiva central hasta la corteza auditiva del cerebro. Aquí, se convierte en información significativa para el oyente. Una forma en que el proceso auditivo que acabamos de describir puede verse interrumpido es si algo impide que el sonido sea conducido a través del canal auditivo, el tímpano o la cavidad del oído medio. Echemos un vistazo a algunas de las formas en que el sistema del oído medio puede verse afectado, así como nos gustaría. Para que el tímpano vibre libremente y, por lo tanto, transmita el sonido de manera eficiente, la presión del aire a ambos lados del tímpano debe ser lo más igual posible. La función de la trompa de Eustaquio, que conecta el oído medio con la parte posterior de la faringe nasal, es permitir que el aire entre en la cavidad del oído medio y mantener la presión a ambos lados del tímpano entre sí. Por lo general, si la trompa de Eustaquio funciona correctamente, el espacio del oído medio se llenará con una presión de aire igual a la del medio ambiente. Por ejemplo, si estás en la cima de una montaña, la presión en la cavidad del oído medio debe ser la misma que la presión del aire más delgado de la montaña. Del mismo modo, si te encuentras en el Valle de la Muerte, la presión en el oído medio debe ser igual a la del aire mucho más denso que se encuentra a esta baja altitud. Todo esto depende de una trompa de Eustaquio que funcione correctamente. Quiero que pienses en cuando vuelas en un avión. Cuando ingresa al avión, la presión en la cavidad del oído medio es la presión que trajo a bordo desde la sala de espera del aeropuerto. Después de estar en el aire, la cabina se habrá presurizado y es posible que se encuentre tratando de reventar las orejas, o en otras palabras, tratando de igualar la presión en la cavidad del oído medio a la de la presión de la cabina ahora cambiada. Esta ecualización de la presión del aire se logra a través de una trompa de Eustaquio que funciona correctamente. Es posible que experimente un vuelo incómodo si su trompa de Eustaquio no puede igualar la presión del aire en el espacio del oído medio con la de la cabina del avión. Una vez más, la función de la trompa de Eustaquio es responsable de la ventilación o entrega de aire al espacio del oído medio. Si la trompa de Eustaquio está haciendo bien su trabajo, la presión en el espacio del oído medio será igual a la presión del entorno que nos rodea. Si la trompa de Eustaquio no funciona bien y, por lo tanto, no ventila el espacio del oído medio, puede producirse una presión negativa en el oído medio. Echemos un vistazo a cómo se forma la presión negativa en el oído medio. El espacio del oído medio está recubierto por un revestimiento mucoso similar al que se encuentra en la nariz. Este revestimiento de la mucosa absorbe el oxígeno o el aire que llega a la cavidad del oído medio a través de la trompa de Eustaquio. Si el revestimiento de la mucosa del oído medio absorbe o utiliza el oxígeno disponible y no se suministra más debido a una trompa de Eustaquio disfuncional, entonces se puede desarrollar una presión negativa en el oído medio. En otras palabras, la presión dentro del espacio del oído medio es negativa o menor que la presión que se encuentra en el entorno circundante de una persona. Esta presión negativa en el espacio del oído medio puede hacer que el tímpano se retraiga o se tire hacia adentro, alejándose de la posición natural y más neutral del tímpano. Imagina que el aire es aspirado de una botella de plástico vacía. Cuando se reduce la presión de aire dentro de la botella, se crea un vacío dentro de la botella y los lados son empujados hacia adentro por la presión negativa o el vacío en el interior. Por lo tanto, si la presión negativa del oído medio continúa en la cavidad del oído medio durante un período de tiempo, se puede extraer líquido del revestimiento mucoso del oído medio, el mismo revestimiento que absorbió el oxígeno. Cuando este líquido se forma inicialmente, es relativamente puro. Sin embargo, toser o estornudar puede permitir que las bacterias ingresen al espacio del oído medio a través de la trompa de Eustaquio, lo que hace que el líquido se infecte como resultado. Este líquido en la cavidad del oído medio se conoce como derrame. Como comprenderá, es importante identificar la presión negativa excesiva en el oído medio, ya que puede ser un precursor del desarrollo del derrame del oído medio. Si bien los procedimientos y resultados de las pruebas de detección son una excelente herramienta para identificar problemas del oído medio, en última instancia, solo el médico proporciona el diagnóstico. Cualquiera de las dos afecciones, presión negativa en el oído medio o derrame en el oído medio, puede interferir con el movimiento del tímpano y la conducción del sonido a través del sistema del oído medio, lo que resulta en una pérdida auditiva conductiva. Una vez más, es muy importante entender que un niño puede tener líquido en el espacio del oído medio que puede no estar infectado y, por lo tanto, no requerir tratamiento médico inmediato. Pero es igualmente importante entender y recordar que la presencia de líquido del oído medio, ya sea infectado o no, puede causar pérdida auditiva conductiva y, como resultado, afectar la capacidad de un niño para tener acceso a todo el espectro del habla y el lenguaje. Nuestro trabajo como evaluadores es usar la admisión para identificar a los niños que pueden tener problemas del oído medio y, cuando corresponda, referirlos a su médico. En el caso de los niños con líquido persistente y/o recurrente en el oído medio, el médico de atención primaria puede considerar apropiado derivar al niño a un otorrinolaringólogo, o a un médico de oído, nariz y garganta, para una evaluación y tratamiento adicionales. El otorrinolaringólogo puede recomendar la inserción de tubos de ecualización de presión, o tubos de PE, como se les llama comúnmente. En ausencia de una trompa de Eustaquio que funcione correctamente, las trompas de PE permiten igualar la presión del oído medio con la del medio ambiente. Los tubos de PE pueden hacer el trabajo por la trompa de Eustaquio hasta que la trompa de Eustaquio sea capaz de funcionar correctamente. ¿Recuerdas nuestro ejemplo de la botella de plástico? ¿Qué harías si quisieras eliminar el vacío dentro de la botella? Al hacer un agujero en la botella, permitiría que el aire fuera de la botella entrara en la botella, igualando la presión del aire y eliminando el vacío o presión negativa. Un tubo de ventilación en el tímpano está diseñado para proporcionar la misma función. Otra circunstancia que puede afectar a los resultados de la prueba de detección de inmitencias es si hay algo que ocluye o bloquea el flujo de sonido en el canal auditivo externo. Cuando el cera, o cerumen, está presente en el canal auditivo de pared a pared y de borde a borde, es posible que el sonido simplemente no pueda atravesarlo, pasar por debajo o alrededor de él y llegar al canal auditivo. Esto puede causar una pérdida auditiva conductiva. Sin embargo, un canal auditivo completamente ocluido debido a la cera es muy poco común. La presencia de una perforación en el tímpano también puede afectar los resultados de la prueba de inmitencia. Dependiendo del tamaño y la ubicación, una perforación o agujero en el tímpano puede interferir con la capacidad del tímpano para vibrar y conducir la energía sonora de manera eficiente. Es muy importante tener en cuenta que un agujero o perforación en el tímpano también puede permitir que las bacterias ingresen al espacio del oído medio. Por lo tanto, una perforación del tímpano es preocupante porque puede poner a un niño en riesgo de problemas de audición y salud. Por lo tanto, una vez que se sospecha una perforación, se debe remitir al niño a su médico de atención primaria. El cribado de inmitancia es una medición objetiva de la función del sistema del oído medio. No se requiere ninguna respuesta del niño durante la evaluación de inmmittancia, y el ruido de fondo no interferirá con la obtención de resultados válidos. Se necesitan pocas instrucciones para llegar al niño, si es que hay alguna. El niño simplemente necesita sentarse, pararse o acostarse en silencio para que se complete la evaluación de inmitación. Es posible que desee que los bebés y niños pequeños se sienten en un regazo familiar mientras se completa la evaluación de la audición, incluida la inmitencia. Hacer que los niños en edad preescolar se paren cerca de usted mientras usted está sentado también es una buena opción. También se recomienda que al comenzar una evaluación de inmmittance, no le pida permiso al niño. Plantear esta pregunta puede llevar a una falta de cooperación por parte del niño. Comentarios como: «¿Puedo ponerle esto en la oreja?» o «Esto no dolerá», suelen ser la señal del niño de que la prueba de detección puede doler, lo cual no es así. Comience el proceso de selección de manera simple y suave. Si el niño pregunta: «¿Qué hace eso?», simplemente responda con algo como: «Esto mira en tu oído» o «Esto revisa tu tímpano». Aprovechar las distracciones para los niños más pequeños también es muy útil. Por ejemplo, puede animarlos a observar las luces del equipo o hacer que observen cómo se desarrolla el trazado en la pantalla. Esto puede muy bien mantenerlos ocupados mientras se completa la proyección. También puede tratar de hablar con el niño mientras realiza una evaluación de inmmittación. Esto puede tener un efecto calmante en ese niño. Los efectos de crear un entorno de prueba relajado lo ayudarán en gran medida a obtener resultados confiables de detección de inmitencia. Antes de realizar la prueba de inmitencia, el evaluador debe inspeccionar visualmente el canal auditivo externo con un otoscopio. Si ve un objeto extraño o una secreción del oído durante su inspección otoscópica superficial, no proceda con la evaluación. En su lugar, haga una derivación médica al médico de atención primaria del niño. Sin embargo, si ve tubos de PE, anote su presencia en la documentación de la evaluación del niño y proceda con la evaluación de inmmittance. Los resultados de la prueba de inmitancia pueden proporcionar información valiosa sobre el estado actual de los tubos. Además, mientras inspecciona el oído externo, es posible que desee notar el tamaño y la dirección del canal auditivo. Esta información le ayudará a determinar la punta de sonda correcta para ese niño en particular. El ajuste de la punta de la sonda, como aprenderá rápidamente, es fundamental para obtener resultados precisos y confiables de detección de inmitencia. Al elegir el tamaño de la punta de la sonda, se recomienda elegir uno que sea ligeramente más grande que la abertura del canal auditivo del niño. Por lo general, encontrará que el mismo tamaño de punta de sonda es apropiado para grupos de edad similares. Una vez seleccionada la punta de la sonda del tamaño adecuado, se coloca sobre el vástago de metal o plástico del conjunto de la sonda de inmitancia. La punta debe encajar completamente sobre el extremo del tallo. A continuación, tire suavemente de la oreja del niño hacia arriba y hacia atrás. Esto ayudará a enderezar el canal auditivo y obtener un sellado hermético por la punta de la sonda. A continuación, la punta de la sonda se aplica firmemente a la abertura del canal auditivo. El objetivo es obtener un sello hermético. Obtener y mantener un buen sello en la abertura del canal auditivo es uno de los pasos más importantes para obtener resultados precisos de detección de inmitencia. Una vez que se haya obtenido un buen sellado, el equipo comenzará automáticamente el proceso de cribado. Dependiendo del equipo que se esté utilizando, puede aparecer una luz intermitente o una luz verde fija en el conjunto de la sonda o en la pantalla de visualización. Esto indica que el canal auditivo externo está sellado y que el cribado ha comenzado con éxito. Revise el equipo en busca de mensajes como fuga de aire o bloqueo o prueba. Dichas señales o mensajes indicarán el estado del precinto. Si tiene dificultades para obtener o mantener un buen sello hermético, aquí hay varias sugerencias útiles. Intente quitar la punta de la sonda, eche un vistazo al canal auditivo, vuelva a examinar su dirección y luego vuelva a insertar la punta de la sonda. Tirar del alfiler suavemente hacia arriba y hacia atrás para ayudar a enderezar el canal auditivo también puede ayudar. También es posible que simplemente necesite cambiar el tamaño de la punta de la sonda. A veces, la punta de la sonda se empuja contra la pared del canal auditivo, lo que hace que su equipo de inmitencia indique una señal de bloqueo. La solución de esta situación puede ser tan simple como ajustar ligera y suavemente el ángulo en el que se inserta la punta de la sonda en la entrada del canal auditivo. Ahora que hemos analizado cómo se obtienen los resultados del cribado de inmitancia, pasemos a entender lo que reflejan los resultados. Una descripción superficial de cómo funciona el equipo de inmitencia es un buen punto de partida. El conjunto de la sonda de inmitancia tiene tres aberturas o portales. Un portal permite introducir una cantidad limitada de presión de aire en el canal auditivo sellado. A medida que la presión del aire ingresa al canal auditivo, se emite un tono audible desde una segunda abertura. Un pequeño micrófono ubicado en el tercer portal mide la intensidad del sonido reflejado o rebotado desde el tímpano a medida que se mueve en respuesta a los cambios de presión del aire dentro del canal auditivo sellado. Lo que hace este proceso de tres pasos es medir la facilidad con la que un tímpano puede moverse en respuesta a los cambios de presión. En otras palabras, a medida que el tímpano se empuja suavemente hacia adentro y se tira hacia afuera cambiando la presión del aire en el canal auditivo sellado, la unidad de inmitancia mide qué tan bien puede moverse el tímpano. Un tímpano típico debería moverse fácilmente en respuesta a estos cambios de presión. Además, su equipo de inmitencia también reflejará si la cera está ocluyendo completamente el canal auditivo, si hay una perforación del tímpano o si los tubos de ventilación funcionan correctamente. Cuando se complete la detección de inmitancia, su equipo mostrará los resultados en forma de timpanograma y, si se seleccionó la opción, una indicación de si hubo o no un reflejo acústico presente o ausente. La información proporcionada por estos resultados ayudará a determinar si el niño pasa o no la prueba de audición. Si los resultados sugieren un error, repita inmediatamente la prueba de detección de inmitancia. Asegúrese de asegurar y mantener un buen sellado del canal auditivo. Si obtiene un segundo resultado de error, puede, pero no es necesario, obtener un tercer resultado de detección con fines de verificación. Si la primera evaluación indica un aprobado, entonces no es necesario repetir la evaluación. Un timpanograma, como el que se muestra aquí, es una representación gráfica, o imagen, de lo bien que se mueve un tímpano. Hay tres componentes clave que tenemos en cuenta a la hora de analizar un timpanograma. Son el volumen del canal auditivo, la distensibilidad de la membrana timpánica y la presión del oído medio. En algunas circunstancias, también consideraremos la ausencia o presencia del reflejo acústico. Comprender cómo se deriva cada uno de estos componentes, o mediciones, es esencial para su capacidad de comprender los resultados de la inmitencia. También es necesario que entiendas la relación entre estos componentes. Es importante informarle que los fabricantes individuales de equipos de detección de inmitancia no siempre etiquetan estos componentes de manera uniforme. Por lo tanto, se recomienda que se familiarice con las características y designaciones de cada equipo de detección. Echemos un vistazo a cómo se derivan los valores específicos que determinan un timpanograma. Después de obtener un sello hermético, su equipo de inmitancia mide el espacio, o volumen, más allá de la punta de la sonda. Esa cantidad es el volumen del canal auditivo, o el punto A en nuestro ejemplo. La medición del volumen del canal auditivo proporciona información sobre la integridad del tímpano. ¿Está intacto? ¿Los resultados sugieren una posible perforación o un tubo de PE abierto? El volumen del canal auditivo también incluye información sobre el estado del canal auditivo. ¿Es posible que esté bloqueado u ocluido con el cerumen? Tenga en cuenta que el tamaño del canal auditivo variará según la edad y el tamaño físico del sujeto. En otras palabras, el volumen del canal auditivo de un bebé será menor que el volumen del canal auditivo de un niño mayor o un adulto. Además, los volúmenes de los canales auditivos derecho e izquierdo de una persona suelen ser bastante similares entre sí. Si observa una gran diferencia entre los volúmenes de los canales auditivos de los oídos de un niño, debe evaluar cuidadosamente los resultados. Al igual que los pies suelen ser del mismo tamaño, también lo son los canales auditivos. Un volumen pequeño del canal auditivo, cuando se tienen en cuenta la edad y el tamaño físico del niño, puede ser indicativo de un canal auditivo ocluido, o que la punta de la sonda de volumen del canal auditivo de la persona está empujada contra la pared del canal auditivo. Si el niño tiene cera impactada, los resultados de la prueba de detección de inmitencia reflejarán un número de volumen del canal auditivo más pequeño de lo que esperaría para la edad y el tamaño del niño que se está examinando. Por otro lado, los grandes volúmenes del canal auditivo pueden reflejar tubos de PE abiertos o permeables, o también pueden indicar una perforación de la membrana timpánica. En presencia de una membrana timpánica perforada o un tubo de PE permeable, se reflejará un gran volumen del canal auditivo porque el equipo de detección mide el volumen del canal auditivo más el volumen del espacio del oído medio. Por lo tanto, recuerde que es una buena práctica comparar los volúmenes de los canales auditivos de las orejas derecha e izquierda del niño. La mayoría de las veces, esperamos que sean similares. El siguiente componente de un timpanograma que discutiremos es la presión del oído medio. La presión del oído medio se refiere a la cantidad de presión de aire en la cavidad del oído medio de una persona en relación con la cantidad de presión de aire en la habitación. Una vez que se obtiene un sello hermético y se ha medido el volumen del canal auditivo, su equipo de inmitencia comenzará a buscar el punto en el que el tímpano se mueve mejor. La cantidad de presión de aire en el canal auditivo se cambiará de una cantidad positiva de presión a una cantidad negativa de presión a través del conjunto de la sonda mientras se mantiene en el oído del niño. Lo que busca el equipo de cribado es la cantidad de presión que se necesitaba para igualar la presión del aire en ambos lados del tímpano. Así que recuerde, un tímpano se mueve mejor cuando la presión es igual en ambos lados. Una vez que el equipo de detección determina la cantidad de presión de aire del oído medio, se muestra en la pantalla como un valor numérico en decapasscales. Una vez más, su equipo utilizará una pequeña cantidad de presión de aire positiva para empujar suavemente el tímpano hacia adentro. Luego, un pequeño cambio a la presión de aire negativa dentro del canal auditivo tirará ligeramente, pero suavemente, del tímpano hacia el canal auditivo. En un oído sano normal, la presión del oído medio es igual o cercana a cero decapascales. A medida que la unidad de detección de inmitancia aumenta y disminuye esta presión de aire dentro del canal auditivo, se encuentra la cantidad de presión a la que el tímpano se movió mejor. En este ejemplo, la presión del oído medio se refleja como punto B. El tercer componente del que hablaremos es la distensibilidad de la membrana timpánica. A veces también puede ver que se denomina cumplimiento máximo, cumplimiento estático o simplemente cumplimiento. La distensibilidad de la membrana timpánica se refiere a cuánto se movió el tímpano mientras se determinaba la presión del oído medio. La movilidad o distensibilidad del tímpano está determinada por la forma en que el tono de la sonda de la punta de la sonda se refleja en el tímpano y regresa al conjunto de la sonda. Si el tímpano es flexible y flexible, el tono de la sonda se refleja menos y el sonido se transmite a través del sistema auditivo. Pero si el tímpano es rígido o no cumple con las normas, reflejará fácilmente el tono de la sonda hacia la punta de la sonda. A medida que la unidad de detección de inmitancia aumenta y disminuye la presión de aire en el canal auditivo, el equipo no solo determina el punto en el que el tímpano se movió mejor, la presión del oído medio, sino también qué tan obediente fue el tímpano cuando se movió mejor. En este ejemplo, la diferencia numérica entre el punto A, que indica dónde se tomó la medición del volumen del canal auditivo, y el punto B, que indica dónde se midió la cantidad de presión del oído medio, muestra la cantidad de distensibilidad de la membrana timpánica. Observe que en este ejemplo, el valor de cumplimiento está subrayado en rojo. Finalmente, a medida que la presión del aire en el canal auditivo se reduce al punto C, la membrana timpánica vuelve a su posición predeterminada. La apariencia de los timpanogramas normales puede variar mucho. En el caso de los tímpanos muy flexibles o móviles, el timpanograma será alto o empinado, como el de este ejemplo. En el caso de los tímpanos que son menos flexibles, el timpanograma puede parecer más superficial, como este. Cuanto mayor sea la distensibilidad de la membrana timpánica, más dócil o flexible será el tímpano. Como puede ver, el timpanograma azul se consideraría más flexible o flexible que el timpanograma rojo, que parece más superficial. Sin embargo, ambos se encuentran dentro del rango de lo normal. En el caso de los tímpanos que presentan poca o reducida distensibilidad, pueden aparecer aplanados, sin un pico definible. O bien, pueden parecer más rodantes, como este. La ausencia de un pico definible en un timpanograma significa que el tímpano no es tan móvil como se pretende. Observe que en este ejemplo, el timpanograma parece no tener un pico definible. Esto significa que la presión del oído medio no pudo determinarse ni detectarse en el momento de la prueba de detección, según lo medido por el equipo de detección. Su pantalla puede mostrar NP, para no pico, o NA, para no aplicable, cuando ocurra esta circunstancia. Cuando la presión del oído medio está en el rango de valor negativo, como se muestra aquí, puede deberse a un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. La importancia de la presión negativa en el oído medio es que ocurre tanto antes como después de la formación de líquido en la cavidad del oído medio. A medida que aumenta la presión negativa del oído medio en la cavidad del oído medio, el tímpano se tira hacia adentro, lo que reduce su distensibilidad o su capacidad de movimiento. En general, a medida que aumenta la presión negativa del oído medio, la movilidad del tímpano disminuye. Una vez más, los valores de la presión del oído medio y la distensibilidad de la membrana timpánica dependen del movimiento de la membrana timpánica. Sin suficiente movimiento medible, es posible que su equipo no pueda proporcionar valores numéricos. El último componente importante del cribado de inmitancia del que hablaremos es el reflejo acústico o estapedial. El músculo estapedius es el músculo más pequeño del cuerpo humano. Está conectado al hueso más pequeño del cuerpo humano, el estribo. En un oído medio que funciona normalmente, si se introduce un sonido fuerte, el músculo estapédico se contrae, lo que hace que la cadena osicular se endurezca. Este endurecimiento de la cadena osicular se detecta como una ligera contracción en la superficie del tímpano. Esta contracción provoca un movimiento rápido del tímpano y es registrada por el equipo de cribado de inmitancia como un reflejo acústico presente. En el caso de los timpanogramas con muy baja distensibilidad de la membrana timpánica, como 0,1 mililitro o menos, es necesario utilizar información adicional para determinar si los resultados de la inmitancia son de aprobación o de referencia. En estas situaciones, la ausencia o presencia del reflejo acústico se utiliza para determinar si los resultados del cribado son un aprobado o un referido. Algunos tímpanos y sistemas de oído medio normales y sanos simplemente no se mueven tan bien como otros. Al igual que el oído derecho en este ejemplo, la presencia de un reflejo acústico determinará entre un tímpano sano con baja distensibilidad y un tímpano con baja distensibilidad que necesita una nueva evaluación o una derivación a un médico de atención primaria. Algunos equipos de detección de inmitancia ofrecerán la capacidad de detección de reflejos acústicos, pero será necesario encenderla o activarla antes de que la función esté disponible durante la revisión. Es importante entender que un reflejo acústico puede o no estar presente en un oído medio sano, pero solo un oído medio sano producirá un reflejo acústico medible. Un oído medio anormal o poco saludable no provocará un reflejo acústico. Para que el cribado se considere aprobado, los resultados deben arrojar una presión en el oído medio que oscile entre más 100 y menos 250 decapascales. Los valores que se encuentran fuera de este intervalo indican un error. Si no hay una presión medible en el oído medio, según lo designado por un NA o NP en el equipo, también es un fallo. Si el valor de distensibilidad de la membrana timpánica es inferior a 0,2 mililitros, es un error. Si la distensibilidad es de 0,1 mililitros y hay un reflejo acústico, se considera un aprobado. Una vez más, cuando el valor de distensibilidad de la membrana timpánica es de 0,1 mililitros, la presencia del reflejo acústico es la garantía de que el sistema del oído medio está funcionando a un nivel adecuado para pasar la prueba de inmitancia. Recuerde que es posible que un reflejo acústico no esté presente en un oído sano, pero no estará presente en un oído anormal o enfermo. Solo un oído medio sano puede producir un reflejo acústico. El uso del reflejo acústico en este caso está diseñado para reducir el exceso de referencias médicas del programa de detección. Los siguientes rangos para el volumen del canal auditivo deben usarse solo como guía. Recuerde que es la relación entre el volumen del canal auditivo, la distensibilidad de la membrana timpánica y la presión del oído medio lo que le permite determinar un resultado de aprobación o derivación. Todos los valores de volumen del canal auditivo serán relativos al tamaño de la punta de la sonda utilizada, así como al tamaño físico de la oreja de cada niño individual. Comparar las medidas entre los oídos y anotar el examen ortoscópico también ayudará. Una vez más, la presión y la distensibilidad del oído medio dependen del movimiento del tímpano. En el caso de los niños en edad preescolar, los valores de volumen del canal auditivo suelen estar entre 0,3 y 0,9 mililitros sin tubos, y entre 1,2 y 5,5 mililitros si hay tubos de ventilación patentados o abiertos. Para los estudiantes de primaria, los volúmenes de los canales auditivos generalmente caerán entre 1.1 y 2.1 mililitros. Cualquier niño que no pase una prueba de detección de inmitencia en uno o ambos oídos debe volver a ser examinado en cuatro a seis semanas. A menudo, los problemas del oído medio se resuelven por sí solos. Dejar pasar de cuatro a seis semanas entre las pruebas de detección es un período de tiempo adecuado para que los problemas del oído medio se resuelvan o mejoren. Cuando se vuelve a examinar a un niño, realice todas las partes de una prueba de detección, inspección otoscópica, tonos puros o emisiones otoacústicas y medidas de inmitancia en ambos oídos. No se limite a examinar la parte de la prueba que no se aprobó inicialmente. Los niños que no superan la parte de inmitencia de la prueba de audición en dos ocasiones distintas, por ejemplo, la prueba inicial y luego la repetición de la prueba de detección de cuatro a seis semanas después, deben ser remitidos a su médico de atención primaria. Los niños que fallan en las emisiones otoacústicas o en los tonos puros al pasar la parte de inmitancia de la prueba de detección deben ser remitidos a un audiólogo para una evaluación audiométrica adecuada a su edad. Ahora que ha completado la evaluación, el segmento de instrucción de la serie de tutoriales de immitación, continúe con la parte del ejercicio de entrenamiento en la parte seis. Allí se le presentará una variedad de timpanogramas. Estos ejemplos adicionales le ayudarán a familiarizarse mejor con la timpanometría y a poner a prueba sus conocimientos sobre los resultados de la inmitancia.